01 – Transtorno Bipolar
IDENTIFICAR PESSOAS QUE TÊM ALTO RISCO DE DESENVOLVIMENTO O TRANSTORNO BIPOLAR PODE FORNECER UMA OPORTUNIDADE PARA INTERVENIR ANTECIPADAMENTE E MELHORAR OS RESULTADOS.
TRANSIÇÃO PARA TRANSTORNO BIPOLAR
O transtorno bipolar é uma condição altamente hereditária, que pode progredir de um período assintomático em indivíduos em risco para uma doença potencialmente debilitante.
É caracterizada por alterações episódicas de humor, ou seja, episódios de depressão maior e (hipo)mania. De acordo com o "modelo de estágio clínico" proposto, o transtorno bipolar é uma doença progressiva que evolui através de estágios sucessivos: período assintomático em indivíduos de risco, sintomas subclínicos e inespecíficos de hipo(mania) (prodrômica) com ou sem episódios Depressivos sindrômicos , o primeiro episódio limiar de hipo(mania), seguido por um padrão subsequente de remissões e recorrências e, em alguns pacientes, fases refratárias [1,2].
Nas últimas duas décadas, tem havido um interesse crescente na identificação precoce e em estratégias de intervenção precoce no transtorno bipolar para melhorar os resultados e mitigar as consequências negativas associadas à progressão da doença [3]. No entanto, os dados destes programas de intervenção precoce sugerem que, mesmo quando as intervenções baseadas em evidências são iniciadas logo após o estabelecimento do diagnóstico de transtorno bipolar, os resultados permanecem longe do ideal, já que um grande subconjunto de pacientes apresenta recorrências de episódios de humor [3,4] sintomas subsindrômicos persistentes, bem como incapacidade funcional [5], mesmo durante períodos de eutimia.
Além disso, uma vez estabelecido o diagnóstico de transtorno bipolar, muitos pacientes já desenvolveram disfunções cognitivas significativas em diversas áreas, como função executiva, memória e atenção [6,7], bem como anormalidades estruturais significativas em áreas do cérebro pré-frontal. e límbico subcortical [8-10]. Estas descobertas desanimadoras destacam a necessidade de focar nos estágios iniciais do transtorno bipolar, identificando aqueles indivíduos que apresentam alto risco genético e/ou clínico de desenvolver transtorno bipolar.
Para saber mais sobre este assunto, leia o seguinte artigo > Transitioning to bipolar disorder: A systematic review of prospective high-risk studies
1. Vieta E, Reinares M, Rosa AR. Staging bipolar disorder. Neurotox Res 2011; 19:279–285.
2. Berk M, Conus P, Lucas N, et al. Setting the stage: from prodrome to treatment resistance in bipolar disorder. Bipolar Disord 2007; 9:671–678.
3. Yatham LN, Kauer-Sant’Anna M, Bond DJ, et al. Course and outcome after the first manic episode in patients with bipolar disorder: prospective 12-month data from the Systematic Treatment Optimization Program For Early Mania project. Can J Psychiatry 2009; 54:105–112.
4. Gignac A, McGirr A, Lam RW, Yatham LN. Recovery and recurrence following a first episode of mania: a systematic review and meta-analysis of prospectively characterized cohorts. J Clin Psychiatry 2015; 76:1241–1248.
5. Kauer-Sant’Anna M, Bond DJ, Lam RW, Yatham LN. Functional outcomes in first-episode patients with bipolar disorder: a prospective study from the Systematic Treatment Optimization Program for Early Mania project. Compr Psychiatry 2009; 50:1–8.
6. Torres IJ, DeFreitas VG, DeFreitas CM, et al. Neurocognitive functioning in patients with bipolar I disorder recently recovered from a first manic episode. J Clin Psychiatry 2010; 71:1234–1242.
7. Lee RSC, Hermens DF, Scott J, et al. A meta-analysis of neuropsychological functioning in first-episode bipolar disorders. J Psychiatr Res 2014; 57:1–11.
8. Keramatian K, Dhanoa T, McGirr A, et al. Structural brain changes in first episode mania with and without psychosis: data from the Systematic Treatment Optimization Program for Early Mania (STOP-EM). World J Biol Psychiatry 2018; 19(Suppl 2):S30–S40.
9. Kozicky JM, Ha TH, Torres IJ, et al. Relationship between frontostriatal morphology and executive function deficits in bipolar I disorder following a first manic episode: data from the Systematic Treatment Optimization Program for EarlyMania (STOP-EM). Bipolar Disord 2013; 15:657–668.
10. Keramatian K, Chakrabarty T, Saraf G, et al. Grey matter abnormalities in first episode mania: a systematic review and meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Bipolar Disord 2020; 23:228–240.
TRANSTORNOS BIPOLARES E DIABETES MELLITUS TIPO 2
O transtorno bipolar é um transtorno psiquiátrico crônico e frequentemente grave que afeta aproximadamente 1-4% da população mundial. Existem três tipos de TB, incluindo transtorno bipolar I (TB-I), transtorno bipolar II (TB-II) e transtorno ciclotímico. Todos os três tipos envolvem mudanças claras nos níveis de humor, energia e atividade [1]. A nível sistémico, a TB não está apenas associada a um forte sofrimento individual e a uma maior probabilidade de suicídio, mas também a complicações físicas como hipertensão, diabetes, doenças autoimunes, alterações imunológicas, cancro e envelhecimento acelerado [2]. Nos últimos anos, o TB de longo prazo levou frequentemente a comprometimento cognitivo e funcional duradouro e está associado a um risco aumentado de demência, que tem sido associado a estresse de baixo grau, inflamação e alterações estruturais no cérebro [3] .
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma condição médica que freqüentemente ocorre concomitantemente com transtornos bipolares e está associada a anormalidades cerebrais semelhantes às observadas nos transtornos bipolares. Um recente estudo transversal entre 121 adultos com transtorno bipolar descobriu que 13% dos participantes relataram história pessoal de DM2. Após avaliação sistemática, esse número aumentou para 21%, indicando que em 40% dos casos, os psiquiatras foram os primeiros a fazer o diagnóstico de DM2 [4]. Além disso, mais 32,2% dos indivíduos sofriam de pré-diabetes (resistência à insulina ou intolerância à glicose) e nenhum dos participantes tinha conhecimento destas condições. No geral, após avaliação sistemática, 40% de todos os pacientes nesta amostra apresentavam distúrbios metabólicos previamente não identificados [4]. Esses achados são preocupantes e clinicamente relevantes.
Altas taxas de DM2 em transtornos bipolares podem contribuir para a mortalidade cardiovascular desproporcionalmente alta relatada em transtornos bipolares [5,6] e para o fato de que os transtornos bipolares são considerados uma condição de risco moderado de nível II para doenças cardiovasculares, mesmo entre os jovens.
Para saber mais sobre este assunto, leia o seguinte artigo > Bipolar disorders, type 2 diabetes mellitus, and the brain
1. McIntyre RS, Berk M, Brietzke E, et al. Bipolar disorders. Lancet 2020; 396:1841–1856.
2. Mariano A, Di Lorenzo G, Jannini TB, et al. Medical comorbidities in 181 patients with bipolar disorder vs. schizophrenia and related psychotic disorders findings from a single-center, retrospective study from an acute inpatients psychiatric unit. Front Psychiatry 2021; 12:702789.
3. Van Rheenen TE, Lewandowski KE, Bauer IE, et al. Current understandings of the trajectory and emerging correlates of cognitive impairment in bipolar disorder: an overview of evidence. Bipolar Disord 2020; 22:13–27.
4. Calkin CV, Ruzickova M, Uher R, et al. Insulin resistance and outcome in bipolar disorder. Br J Psychiatry 2015; 206:52–57. The study showed a negative association between T2DM or insulin resistance and response to Li and suggests that insulin resistance is an important prognostic factor for adverse clinical outcomes in bipolar disorders.
5. Hayes JF, Miles J, Walters K, et al. A systematic review and meta-analysis of premature mortality in bipolar affective disorder. Acta Psychiatr Scand 2015; 131:417–425. The study demonstrates the strength and robustness of the evidence for elevated mortality in bipolar disorders.
6.Kessing LV, Vradi E, McIntyre RS, Andersen PK. Causes of decreased life expectancy over the life span in bipolar disorder. J Affect Disord 2015; 180:142–147. A population study among 5.4 million people showing that bipolar disorders is associated with lower life expectancy and that natural causes of death are the main reason for lost life years.
7. Goldstein BI, Carnethon MR, Matthews KA, et al. Major depressive disorder and bipolar disorder predispose youth to accelerated atherosclerosis and early cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2015; 132:965–986. A position paper demonstrating that bipolar disorder among youth meets criteria for Expert Panel tier II moderate-risk condition for cardiovascular morbidity.
